- Szczegóły
-
Opublikowano: piątek, 16 luty 2024 12:20
-
Odsłony: 326
…………………………………………………………………………..……
(imię i nazwisko wnioskodawcy – rodzica/ opiekuna kandydata)
…………………………………..…………………………………………
(adres do korespondencji w sprawach rekrutacji)
Dyrektor
Szkoły Podstawowej w Koloni
Kolonia 101, 83-328 Sianowo
Wniosek o przyjęcie dziecka do oddziału przedszkolnego ”zerówki”/ punktu przedszkolnego, dla którego organem prowadzącym jest Gmina Kartuzy na rok szkolny 2024/2025
I. Dane osobowe kandydata i rodziców1:
(Tabelę należy wypełnić komputerowo lub czytelnie literami drukowanymi)
|
1.
|
Imię/Imiona i nazwisko kandydata
|
|
|
2.
|
Data i miejsce urodzenia kandydata
|
|
|
3.
|
PESEL kandydata
w przypadku braku PESEL serię i numer paszportu lub innego dokumentu potwierdzającego tożsamość
|
|
|
4.
|
Imiona i nazwiska rodziców kandydata
|
matki
|
|
|
ojca
|
|
|
5.
|
Adres miejsca zamieszkania
MATKI kandydata2
|
kod pocztowy
|
|
|
miejscowość
|
|
|
ulica
|
|
|
numer domu /numer mieszkania
|
|
|
6.
|
Adres miejsca zamieszkania
OJCA kandydata
|
kod pocztowy
|
|
|
miejscowość
|
|
|
ulica
|
|
|
numer domu /numer mieszkania
|
|
|
7.
|
Adres poczty elektronicznej i numery telefonów rodziców kandydata
- o ile je posiadają
|
matki
|
telefon do kontaktu
|
|
|
adres poczty elektronicznej
|
|
|
ojca
|
telefon do kontaktu
|
|
|
adres poczty elektronicznej
|
|
-
Zgodnie z art. 150 ustawy Prawo oświatowe, wniosek zawiera dane podane w punkcie 1-5 tabeli, natomiast dane w punkcie 6 podaje się, jeśli takie środki komunikacji rodzice posiadają. To oznacza, że dane w punkcie 1-5 należy podać obowiązkowo, natomiast podanie danych w punkcie 6, nie jest obowiązkowe, ale bardzo potrzebne dla skutecznego komunikowani się z rodzicami w sprawie rekrutacji, a następnie skutecznego sprawowania opieki nad dzieckiem.
-
Zgodnie z art. 131 ustawy Prawo oświatowe, do publicznego przedszkola, oddziału przedszkolnego w publicznej szkole podstawowej lub publicznej innej formy wychowania przedszkolnego przyjmuje się kandydatów zamieszkałych na obszarze danej gminy. Zgodnie z art. 25 Kodeksu cywilnego, miejscem zamieszkania osoby fizycznej jest miejscowość, w której osoba ta przebywa z zamiarem stałego pobytu.
II. Informacja o złożeniu wniosku o przyjęcie kandydata do publicznych jednostek prowadzących
wychowanie przedszkolne
Jeżeli wnioskodawca skorzystał z prawa składania wniosku o przyjęcie kandydata do więcej niż jednej publicznej jednostki, zobowiązany jest wpisać nazwy i adresy przedszkola, oddziału przedszkolnego przy szkole, innej formy wychowania przedszkolnego w kolejności od najbardziej do najmniej preferowanych.
1. Pierwszy wybór
…………………………………………………………………………………………………………………………………………
(nazwa i adres przedszkola)
2. Drugi wybór
…………………………………………………………………………………………………………………………………………
(nazwa i adres przedszkola)
3. Trzeci wybór
…………………………………………………………………………………………………………………………………………
(nazwa i adres przedszkola)
III. Informacja o spełnianiu kryteriów określonych w ustawie Prawo oświatowe i załącznikach do wniosku potwierdzających ich spełnianie
*)Jeżeli chcesz aby komisja rekrutacyjna wzięła pod uwagę spełnianie danego kryterium, w kolumnie czwartej tego kryterium, napisz tak i dołącz do wniosku dokumenty potwierdzające spełnianie tego kryterium. Jeżeli nie spełniasz danego kryterium, pozostaw pole puste.
Objaśnienia do tabeli na następnej stronie:
Poz. 1 – jeżeli tak, należy wypełnić oświadczenie, zatytułowane „Oświadczenie o wielodzietności rodziny kandydata do oddziału przedszkolnego”
Poz. 2 – jeżeli tak, należy przedstawić – orzeczenie z poradni pedagogiczno-psychologicznej lub orzeczenie z PFRON (oryginał, notarialnie poświadczona kopia albo urzędowo poświadczony odpis lub wyciąg z dokumentu lub kopia poświadczona za zgodność z oryginałem przez rodzica kandydata)
Poz. 3 – jeżeli tak, należy przedstawić orzeczenie z PFRON - rodzica (oryginał, notarialnie poświadczona kopia albo urzędowo poświadczony odpis lub wyciąg z dokumentu lub kopia poświadczona za zgodność z oryginałem przez rodzica kandydata)
Poz. 4 – jeżeli tak, należy przedstawić orzeczenia z PFRON - obojga rodziców (oryginał, notarialnie poświadczona kopia albo urzędowo poświadczony odpis lub wyciąg z dokumentu lub kopia poświadczona za zgodność z oryginałem przez rodzica kandydata)
Poz. 5 – jeżeli tak, należy przedstawić orzeczenie z PFRON rodzeństwa (oryginał, notarialnie poświadczona kopia albo urzędowo poświadczony odpis lub wyciąg z dokumentu lub kopia poświadczona za zgodność
Poz. 6 – jeżeli tak, należy wypełnić oświadczenie zatytułowane: „Oświadczenie o samotnym wychowywaniu dziecka” oraz dołączyć dokumenty potwierdzające (prawomocny wyrok sądu rodzinnego orzekający rozwód lub separację lub akt zgonu)
Poz. 7 – jeżeli tak, należy dostarczyć dokumenty potwierdzające objęcie dziecka pieczą zastępczą
|
L.p.
1
|
Kryterium
2
|
Dokument potwierdzający spełnianie kryterium
3
|
Zgłoszenie kryterium do oceny Tak*
4
|
|
1.
|
Wielodzietność rodziny kandydata
|
Oświadczenie o wielodzietności rodziny kandydata
|
|
|
2.
|
Niepełnosprawność KANDYDATA
|
Orzeczenie o potrzebie kształcenia specjalnego wydane ze względu na niepełnosprawność lub orzeczenie o niepełnosprawności o stopniu niepełnosprawności lub orzeczenie równoważne w rozumieniu przepisów ustawy z dnia 27 sierpnia 1997 r. o rehabilitacji zawodowej i społecznej oraz zatrudnianiu osób niepełnosprawnych (t.j. Dz. U. z 2021 r. poz. 573 z póź. zm.).
Oryginał, notarialnie poświadczona kopia albo urzędowo poświadczony zgodnie z art. 76a § 1 ustawy z 14 czerwca 1960 r. - Kodeks postępowania administracyjnego (t.j. Dz. U. z 2021 r. poz. 1491 z póź. zm.) odpis lub wyciąg z dokumentu lub kopia poświadczona za zgodność z oryginałem przez rodzica kandydata
|
|
|
3.
|
Niepełnosprawność jednego z rodziców kandydata
|
Orzeczenie o niepełnosprawności lub o stopniu niepełnosprawności lub orzeczenie równoważne w rozumieniu przepisów ustawy z dnia 27 sierpnia 1997 r. o rehabilitacji zawodowej i społecznej oraz zatrudnianiu osób niepełnosprawnych (t.j. Dz. U. z 2021 r. poz. 573 z póź. zm.).
Oryginał, notarialnie poświadczona kopia albo urzędowo poświadczony zgodnie z art. 76a § 1 ustawy z 14 czerwca 1960 r. - Kodeks postępowania administracyjnego (t.j. Dz. U. z 2021 r. poz. 1491 z póź. zm.) odpis lub wyciąg z dokumentu lub kopia poświadczona za zgodność z oryginałem przez rodzica kandydata
|
|
|
4.
|
Niepełnosprawność obojga rodziców kandydata
|
Orzeczenia o niepełnosprawności lub o stopniu niepełnosprawności lub orzeczenie równoważne w rozumieniu przepisów ustawy z dnia 27 sierpnia 1997 r. o rehabilitacji zawodowej i społecznej oraz zatrudnianiu osób niepełnosprawnych (t.j. Dz. U. z 2021 r. poz. 573 z póź. zm.).
Oryginał, notarialnie poświadczona kopia albo urzędowo poświadczony zgodnie z art. 76a § 1 ustawy z 14 czerwca 1960 r. - Kodeks postępowania administracyjnego (t.j. Dz. U. z 2021 r. poz. 1491 z póź. zm.) odpis lub wyciąg z dokumentu lub kopia poświadczona za zgodność z oryginałem przez rodzica kandydata
|
|
|
5.
|
Niepełnosprawność rodzeństwa kandydata
|
Orzeczenie o niepełnosprawności lub o stopniu niepełnosprawności lub orzeczenie równoważne w rozumieniu przepisów ustawy z dnia 27 sierpnia 1997 r. o rehabilitacji zawodowej i społecznej oraz zatrudnianiu osób niepełnosprawnych (t.j. Dz. U. z 2021 r. poz. 573 z póź. zm.).
Oryginał, notarialnie poświadczona kopia albo urzędowo poświadczony zgodnie z art. 76a § 1 ustawy z 14 czerwca 1960 r. - Kodeks postępowania administracyjnego (t.j. Dz. U. z 2021 r. poz. 1491 z póź. zm.) odpis lub wyciąg z dokumentu lub kopia poświadczona za zgodność z oryginałem przez rodzica kandydata
|
|
|
6.
|
Samotne wychowywanie kandydata w rodzinie
|
Prawomocny wyrok sądu rodzinnego orzekający rozwód lub separację lub akt zgonu oraz oświadczenie o samotnym wychowywaniu dziecka oraz niewychowywaniu żadnego dziecka wspólnie z jego rodzicem
Oryginał, notarialnie poświadczona kopia albo urzędowo poświadczony zgodnie z art. 76a § 1 ustawy z 14 czerwca 1960 r. - Kodeks postępowania administracyjnego (t.j. Dz. U. z 2021 r. poz. 1491 z póź. zm.) odpis lub wyciąg z dokumentu lub kopia poświadczona za zgodność z oryginałem przez rodzica kandydata
|
|
|
7.
|
Objęcie kandydata pieczą zastępczą
|
Dokument poświadczający objęcie dziecka pieczą zastępczą zgodnie z ustawą z dnia 9 czerwca 2011 r. o wspieraniu rodziny i systemie pieczy zastępczej (tekst jedn.: Dz.U. z 2020 r. poz. 821 ze zm.)
|
|
Do wniosku dołączam dokumenty potwierdzające spełnianie kryterium wymienionego w punkcie:
……………………………………
IV. Informacja o spełnianiu kryteriów ustalonych przez dyrektora w uzgodnieniu
z organem prowadzącym
*) Jeżeli chcesz by komisja rekrutacyjna wzięła pod uwagę spełnianie danego kryterium, w kolumnie czwartej tego kryterium, zaznacz TAK i dołącz do wniosku dokumenty potwierdzające spełnianie tego kryterium
OBJAŚNIENIA do tabeli na następnej stronie:
poz. 2 – zaznaczyć TAK jeżeli dziecko jest urodzone w roku 2018
poz. 3. - jeżeli TAK, oznacza to, że droga kandydata do szkoły jest krótsza niż 3 km. Należy wypełnić oświadczenie
poz. 4 – jeżeli TAK, należy wypełnić oświadczenie zatytułowane ”Oświadczenie rodzica/ów o aktualnym uczęszczaniu rodzeństwa kandydata do oddziału przedszkolnego/ szkoły podstawowej”
|
L.p.
|
Kryterium
|
Tak
|
Nie
|
|
1.
|
Oboje rodziców/prawnych opiekunów pracuje (na podstawie umowy o pracę, umowy cywilno-prawnej), prowadzi działalność gospodarczą lub gospodarstwo rolne. Kryterium stosuje się również do rodzica/prawnego opiekuna samotnie wychowującego dziecko.
|
|
|
|
2.
|
Kandydat w roku rekrutacji podlega obowiązkowi rocznego przygotowania przedszkolnego.
|
|
|
|
3.
|
Odległość od miejsca zamieszkania kandydata do przedszkola/innej formy wychowania przedszkolnego/oddziału przedszkolnego nie przekracza 3 km (oświadczenie).
|
|
|
|
4.
|
Kandydat posiada rodzeństwo w przedszkolu/innej formie wychowania przedszkolnego/oddziale przedszkolnym lub w szkole (kryterium tego nie można zaznaczyć jeżeli rodzeństwo kandydata kończy etap przedszkolny/etap szkolny i w roku szkolnym na który przeprowadzana jest rekrutacja nie będzie już uczęszczało do tej placówki) (oświadczenie)
|
|
|
1. Do wniosku dołączam oświadczenia o spełnianiu kryteriów wymienionych w punkcie
……………………………………
2. Dodatkowe informacje o dziecku
-
|
Istotne informacje o stanie zdrowia dziecka, stosowanej diecie i rozwoju psychofizycznym mogące mieć znaczenie podczas pobytu dziecka w przedszkolu np. stałe choroby, wady rozwojowe, alergie itp. 1. Spełnianie przez kandydata kryteriów określonych przez dyrektora w uzgodnieniu z organem prowadzącym jest potwierdzane oświadczeniami
|
|
|
POUCZENIE: Oświadczenia wnioskodawcy:
Oświadczam, że podane we wniosku oraz załącznikach do wniosku dane są zgodne z aktualnym stanem faktycznym.
Kolonia, dnia ……………..................... ….……………………………
czytelny podpis rodzica/ opiekuna
Zgoda na przetwarzanie danych dziecka
Wyrażam zgodę na przetwarzanie danych mojego dziecka przez Szkołę Podstawowa w Koloni zgodnie z rozporządzeniem Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2016/679 z dnia 27 kwietnia 2016r. w sprawie ochrony osób fizycznych w związku z przetwarzaniem danych osobowych i w sprawie swobodnego przepływu takich danych oraz uchylenia dyrektywy 95/46/WE (ogólne rozporządzenie o ochronie danych Dz.U.UE.L.2016.119.1 - dalej: RODO)
Kolonia, dnia …………….................... ………………………………
czytelny podpis rodzica/ opiekuna
Informacja o przetwarzaniu danych osobowych na podstawie rozporządzenia Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2016/679 z dnia 27 kwietnia 2016 r. w sprawie ochrony osób fizycznych w związku z przetwarzaniem danych osobowych i w sprawie swobodnego przepływu takich danych oraz uchylenia dyrektywy 95/46/WE (ogólnego rozporządzenia o ochronie danych), Dz.U.UE.L.2016.119.1 - dalej: RODO)
INFORMUJEMY, ŻE:
-
Administratorem przetwarzanych danych w ramach procesu rekrutacji jest Szkoła Podstawowa w Koloni, Kolonia 101, 83-328 Sianowo. Nr kontaktowy 58 685 57 27
Inspektorem Ochrony Danych jest Pan Marcin Marszałkowski. Kontakt z Inspektorem Ochrony Danych jest możliwy za pośrednictwem poczty elektronicznej pod adresem Ten adres pocztowy jest chroniony przed spamowaniem. Aby go zobaczyć, konieczne jest włączenie w przeglądarce obsługi JavaScript..
-
Dane osobowe kandydatów oraz rodziców lub opiekunów prawnych kandydatów będą przetwarzane w celu przeprowadzenia postępowania rekrutacyjnego, o którym mowa w art. art. 130 ust 1 ustawy Prawo oświatowe (Dz. U. z 2018 r. poz. 996 ze zm.) na podstawie art. 6 ust. 1 lit. c oraz art. 9 ust. 2 lit. g RODO, w związku z art. 149 i 150 ustawy z dnia 14 grudnia 2016 r. Prawo oświatowe, określającego zawartość wniosku o przyjęcie do przedszkola oraz wykaz załączanych dokumentów potwierdzających spełnianie kryteriów rekrutacyjnych, art. 127 ust. 1, ust. 4 i ust. 14, określającego sposób organizowania i kształcenia dzieci niepełnosprawnych, a także art. 160, który określa zasady przechowywania danych osobowych kandydatów i dokumentacji postępowania rekrutacyjnego.
-
Odbiorcą danych osobowych zawartych we wniosku może być: uprawniony podmiot obsługi informatycznej dostarczający i obsługujący system rekrutacyjny na podstawie umowy powierzenia przetwarzania danych.
-
Dane osobowe nie będą przekazywane do państwa trzeciego ani do organizacji międzynarodowej.
-
Dane będą przechowywane przez okres wskazany w art. 160 ustawy Prawo oświatowe, z którego wynika, że dane osobowe kandydatów zgromadzone w celach postępowania rekrutacyjnego oraz dokumentacja postępowania rekrutacyjnego są przechowywane nie dłużej niż do końca okresu, w którym dziecko korzysta z wychowania przedszkolnego w danym publicznym przedszkolu, oddziale przedszkolnym w publicznej szkole podstawowej lub publicznej innej formie wychowania przedszkolnego, zaś dane osobowe kandydatów nieprzyjętych zgromadzone w celach postępowania rekrutacyjnego są przechowywane w przedszkolu lub w szkole, przez okres roku, chyba że na rozstrzygnięcie dyrektora przedszkola, lub szkoły została wniesiona skarga do sądu administracyjnego i postępowanie nie zostało zakończone prawomocnym wyrokiem.
-
Rodzicom lub opiekunom prawnym kandydata przysługuje prawo dostępu do danych osobowych kandydata, żądania ich sprostowania lub usunięcia. Ponadto przysługuje im prawo do żądania ograniczenia przetwarzania w przypadkach określonych w art. 18 RODO.
-
W ramach procesu rekrutacji dane nie są przetwarzane na postawie art. 6 ust. 1 lit. e) lub f) RODO, zatem prawo do wniesienia sprzeciwu na podstawie art. 21 RODO nie przysługuje.
-
Jedyną podstawą prawną przetwarzania danych w procesie rekrutacji do przedszkola/innej formy wychowania przedszkolnego jest art. 6 ust. 1 lit. c) RODO, nie przysługuje prawo do przenoszenia danych na podstawie art. 20 RODO.
-
W toku przetwarzania danych na potrzeby procesu rekrutacji nie dochodzi do wyłącznie zautomatyzowanego podejmowania decyzji ani do profilowania, o których mowa w art. 22 ust. 1 i ust. 4 RODO – żadne decyzje dotyczące przyjęcia do placówki nie zapadają automatycznie oraz że nie buduje się jakichkolwiek profili kandydatów.
-
Rodzicom lub opiekunom prawnym kandydata, w przypadku podejrzenia, że przetwarzanie danych w procesie rekrutacji narusza obowiązujące przepisy prawa, przysługuje prawo wniesienia skargi do organu nadzorczego, zgodnie z art. 77 RODO, gdy uznają, że przetwarzanie ich danych osobowych narusza przepisy RODO. W Polsce organem nadzorczym jest Prezes Urzędu Ochrony Danych Osobowych (ul. Stawki 2, 00-193 Warszawa), a jeśli w przyszłości zostałby powołany inny organ nadzorczy, to ten organ będzie właściwy do rozpatrzenia skargi.
-
Podanie danych zawartych we wniosku jest konieczne dla udziału w procesie rekrutacji do przedszkola/innej formy wychowania przedszkolnego, natomiast podanie (w tym dołączenie stosownych dokumentów) danych potwierdzających spełnianie poszczególnych kryteriów obowiązujących w rekrutacji jest konieczne, aby zostały wzięte pod uwagę.
Zapoznałam się/zapoznałem się z treścią powyższych pouczeń. Oświadczam, że podane informacje są zgodne ze stanem faktycznym.
…………………………………… ……………..…………………………………………
(data) (czytelny podpis wnioskodawcy-rodzica kandydata)
ZAŁĄCZNIKI DO WNIOSKU O PRZYJĘCIE DZIECKA DO ODDZIAŁU/PUNKTU PRZEDSZKOLNEGO
*) Proszę wypełnić jedynie te oświadczenia, które stanowią załącznik do wniosku
|
Imię i nazwisko rodzica/opiekuna kandydata:
|
|
Adres zamieszkania:
|
OŚWIADCZENIE O WIELODZIETNOŚCI RODZINY KANDYDATA DO ODDZIAŁU/PUNKTU PRZEDSZKOLNEGO
Oświadczam, że kandydat
…………………………..……………………………………………………………………..……………..
(imię i nazwisko dziecka,)
wychowuje się w rodzinie wielodzietnej* w której łączna liczba dzieci wynosi …………..
Jestem świadoma/y odpowiedzialności karnej za złożenie fałszywego oświadczenia.
Kolonia, dnia …………………….. …………………………………… podpis rodzica/ prawnego opiekuna
*Wyjaśnienie: Zgodnie z art. 20b ustawy z dnia 7 września 1991 roku o systemie oświaty (Dz. U. z 2015 r. poz. 2156 z późniejszymi zmianami) wielodzietność oznacza rodzinę wychowującą troje i więcej dzieci.
Przez rodzinę wielodzietną należy rozumieć rodzinę (także rodzinę zastępczą), zamieszkałą pod wspólnym adresem, składającą się z rodziców/rodzica mających na utrzymaniu troje i więcej dzieci w wieku do ukończenia 25 roku życia, a także dziecko, które ukończyło 25 rok życia legitymujące się orzeczeniem o znacznym stopniu niepełnosprawności, jeżeli w związku z tą niepełnosprawnością rodzinie przysługuje świadczenie pielęgnacyjne lub specjalny zasiłek opiekuńczy; do członków rodziny nie zalicza się dziecka pozostającego pod opieką opiekuna prawnego, dziecka pozostającego w związku małżeńskim, a także pełnoletniego dziecka posiadającego własne dziecko.
OŚWIADCZENIE o samotnym wychowywaniu dziecka
Oświadczam, że samotnie wychowuję dziecko:
…………………………..……………………………………………………………………….
(imię i nazwisko dziecka, PESEL)
Nie zamieszkuję i nie prowadzę wspólnego gospodarstwa domowego z ojcem/matką dziecka.
Jestem świadoma/-y odpowiedzialności karnej za złożenie fałszywego oświadczenia.
Kolonia, dnia …………………. ………………………………….
podpis rodzica/ prawnego opiekuna
OŚWIADCZENIE
Oświadczam, że droga kandydata …………………………..…………………………………
(imię i nazwisko dziecka,)
z domu do oddziału/punktu przedszkolnego przy Szkole Podstawowej w Koloni nie przekracza 3 km. Jestem świadoma/y odpowiedzialności karnej za złożenie fałszywego oświadczenia.
Kolonia, dnia ………………………… ………………………………… podpis rodzica/ prawnego opiekuna
OŚWIADCZENIE O AKTUALNYM UCZĘSZCZANIU RODZEŃSTWA KANDYDATA DO ODDZIAŁU/PUNKTU PRZEDSZKOLNEGO/ SZKOŁY PODSTAWOWEJ
Oświadczam, że kandydat do oddziału/punktu przedszkolnego posiada rodzeństwo aktualnie uczęszczające do Szkoły Podstawowej w Koloni, które w roku szkolnym 2023/2024 nadal będzie uczniem tej placówki.
………………………………………………………………………………………………….
(imię, nazwisko i klasa rodzeństwa kandydata)
………………………………………………………………………………………………….
(imię, nazwisko i klasa rodzeństwa kandydata)
………………………………………………………………………………………………….
(imię, nazwisko i klasa rodzeństwa kandydata)
………………………………………………………………………………………………….
(imię, nazwisko i klasa rodzeństwa kandydata)
………………………………………………………………………………………………….
(imię, nazwisko i klasa rodzeństwa kandydata)
Jestem świadoma/y odpowiedzialności karnej za złożenie fałszywego oświadczenia.
Kolonia, dnia……………..………….. …………………………… podpis rodzica/ prawnego opiekuna
DANE UZUPEŁNIAJĄCE
………………………………………………………
(Imię i nazwisko rodzica/opiekuna prawnego)
…………………………………….
(Adres zamieszkania)
……………………………………
(Telefon)
Zgoda na przetwarzanie danych dziecka
Wyrażam zgodę na przetwarzanie danych mojego dziecka przez Szkołę Podstawową w Koloni zgodnie z rozporządzeniem Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2016/679 z dnia 27 kwietnia 2016r. w sprawie ochrony osób fizycznych w związku z przetwarzaniem danych osobowych i w sprawie swobodnego przepływu takich danych oraz uchylenia dyrektywy 95/96/WE (ogólne rozporządzenie o ochronie danych) publ. Dz. Urz. UE L Nr 119,s 1.
Kolonia, dnia ..................... ………………………………. czytelny podpis rodzica/ opiekuna
Zgoda na wykorzystanie wizerunku dziecka
Wyrażam zgodę na wykorzystanie wizerunku dziecka na potrzeby promocyjne w mediach społecznościowych Szkoły Podstawowej w Koloni oraz innych mediach elektronicznych i prasie, zgodnie z art. 81 ust. 1 ustawy z dnia 4 lutego 1994 roku o prawie autorskim i prawach pokrewnych.
Kolonia, dnia ...................... ……………………………
czytelny podpis rodzica/ opiekuna
OŚWIADCZENIE - kontrola higienistki szkolnej
Wyrażam zgodę/ nie wyrażam zgody* na kontrolę czystości skóry głowy przez higienistkę
szkolną u mojego syna/córki ……………………………………………………….
(imię i nazwisko)
ur. dn. ………………… uczęszczającego do oddziału/punktu przedszkolnego w Szkole Podstawowej w Koloni.
Kolonia, dnia …...................... …….………………………
czytelny podpis rodzica/ opiekuna
*niepotrzebne skreślić
ZGODA NA OBJĘCIE DZIECKA
POMOCĄ PSYCHOLOGICZNO-PEDAGOGICZNĄ
*są to wszelkiego rodzaju zajęcia dodatkowe, np. spotkania ze specjalistami, pracownikami Straży Pożarnej, Policji, zajęcia wyrównawcze, rozwijające, warsztaty itp.
Wyrażam zgodę na objęcie mojego dziecka
……………………………………………………………………….
(imię i nazwisko)
pomocą psychologiczno – pedagogiczną.
Kolonia, dnia ...................... ……………………………
czytelny podpis rodzica/ opiekuna
OŚWIADCZENIE* - uczestniczenie w lekcjach religii
dziecka oddziału przedszkolnego „zerówki”
Wyrażam życzenie, aby syn/córka ……………………………………………………………...
(imię i nazwisko)
ur. ……………………….. w ……………………. uczęszczał/a na lekcję religii do czasu ukończenia nauki w oddziale przedszkolnym w Szkole Podstawowej w Koloni.
Kolonia, dnia ……….................... ……………………………
czytelny podpis rodzica/ opiekuna
* Na podstawie Rozporządzenia Ministra Edukacji Narodowej z dnia 14 kwietnia 1992r. w sprawie sposobu i organizowania nauki religii w publicznych przedszkolach i szkołach, oświadczenie nie musi być ponawiane w kolejnym roku szkolnym, może natomiast zostać zmienione.
